جزئیات شرایط کفالت در تأمین اجتماعی و سقف سنی متقاضیان
آیا می‌دانستید که می‌توانید والدین سالمند یا حتی همسر خود را تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی خود قرار دهید تا آن‌ها هم از خدمات درمانی رایگان استفاده کنند؟ بسیاری از بیمه‌شدگان از این حق قانونی بی‌خبرند. مدیرکل مستمری‌های سازمان تأمین اجتماعی، جزئیات دقیق و شرایط لازم برای اینکه اعضای خانواده «تحت تکفل» شما قرار بگیرند را اعلام کرده است. در ادامه، تمام شرایط سنی و قانونی را به زبان ساده بررسی می‌کنیم.
۱. چه کسانی می‌توانند تحت تکفل قرار بگیرند؟ طبق قانون، «فرد تحت تکفل» کسی است که توانایی مالی برای تأمین مخارج زندگی خود را ندارد و بیمه‌شده اصلی (شما) هزینه‌های زندگی او را می‌پردازد. اگر این شرط برقرار باشد، افراد زیر می‌توانند تحت پوشش بیمه شما قرار بگیرند:
پدر و مادر:
پدر: باید سن او حداقل ۶۰ سال تمام باشد.
مادر: باید سن او حداقل ۵۵ سال تمام باشد.
استثنا: اگر پدر یا مادر به سن قانونی نرسیده باشند اما به تشخیص کمیسیون پزشکی سازمان تامین اجتماعی «ازکارافتاده کلی» شناخته شوند، بدون شرط سنی تحت پوشش قرار می‌گیرند.
شوهرِ زن بیمه‌شده:
خانم‌های شاغل و بیمه‌شده می‌توانند همسر خود را بیمه کنند، به شرطی که سن شوهر بیشتر از ۶۰ سال باشد یا طبق نظر کمیسیون پزشکی، ازکارافتاده کلی تشخیص داده شود و معاش او توسط همسرش تأمین شود.
فرزندان:
دختران: تا زمانی که ازدواج نکرده باشند و شاغل نباشند، تحت پوشش پدر یا مادر هستند.
پسران: تا سن ۲۰ سالگی به طور خودکار تحت پوشش هستند. پس از ۲۰ سالگی، تنها در صورتی تحت تکفل می‌مانند که یا دانشجو باشند (اشتغال به تحصیل دانشگاهی) و یا به دلیل بیماری و نقص عضو، ازکارافتاده نیازمند تشخیص داده شوند.
۲. ثبت درخواست؛ نیازی به مراجعه حضوری نیست! خبر خوب اینکه برای انجام کارهای کفالت نیازی به معطلی در شعبه‌های بیمه ندارید. تمام درخواست‌های برقراری یا ابطال کفالت (برای والدین، همسر و فرزندان پسر ازکارافتاده) باید به صورت غیرحضوری انجام شود. برای این کار کافی است به سامانه خدمات اینترنتی سازمان تأمین اجتماعی به نشانی es.tamin.ir مراجعه کنید.
۳. نکته مهم درباره تغییر بیمه والدین یک سوال رایج: «اگر پدر و مادر قبلاً تحت پوشش بیمه یکی از فرزندان بوده‌اند و حالا می‌خواهند تحت پوشش فرزند دیگر قرار بگیرند، چه باید کرد؟» در این حالت، ابتدا فرزندی که والدین تحت تکفل او بوده‌اند، باید وارد سامانه شود و درخواست «ابطال کفالت» بدهد. پس از بررسی و تایید شعبه، نام والدین از لیست او خارج می‌شود. سپس فرزند دیگر می‌تواند وارد سامانه شده و درخواست جدیدی برای برقراری کفالت ثبت کند.
آماری از خانواده بزرگ تامین اجتماعی بد نیست بدانید که طبق آخرین آمارها، بیش از ۴۸ میلیون نفر در کشور (شامل بیمه‌شدگان اصلی، مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آن‌ها) از خدمات سازمان تامین اجتماعی استفاده می‌کنند. اگر شما هم شرایط ذکر شده را دارید، می‌توانید به این خانواده بزرگ بپیوندید.